Reganho de peso após o tratamento: é culpa da medicação?

Reganho de peso após o tratamento: é culpa da medicação?

Entenda por que o corpo reage ao emagrecimento e o papel do acompanhamento contínuo

Introdução

Talvez você já tenha ouvido essa história — ou até vivido. A pessoa começa um tratamento, perde peso de forma consistente, se sente bem, e então, por algum motivo, precisa interromper ou reduzir o uso da medicação. Semanas depois, o peso começa a voltar. E junto com ele, vem uma sensação familiar e pesada: a de ter falhado mais uma vez. Mas e se o problema não fosse a pessoa? E se o reganho de peso não fosse sinal de fraqueza ou falta de comprometimento — mas sim uma resposta biológica previsível, documentada pela ciência e completamente independente da sua força de vontade? Esse é um dos temas mais importantes — e mais mal compreendidos — dentro da saúde metabólica. Entender por que o reganho de peso acontece, o que o corpo faz quando a medicação é interrompida e qual o papel do acompanhamento contínuo nesse processo pode mudar completamente a forma como você enxerga sua própria jornada. O corpo tem memória — e defende o peso com unhas e dentes Existe um conceito na ciência chamado set point — ou ponto de ajuste. Em termos simples, é como se o cérebro tivesse um 'peso preferido' registrado, e trabalhasse ativamente para manter o organismo naquele número, mesmo quando você faz tudo certo. Quando uma pessoa perde peso, o corpo interpreta essa mudança como uma ameaça — como se estivesse passando por um período de escassez de alimento. Em resposta, ele aciona mecanismos de sobrevivência: o metabolismo desacelera para gastar menos energia, os hormônios da fome aumentam, os hormônios da saciedade diminuem, e o cérebro passa a mandar sinais mais intensos de busca por comida. Esse conjunto de respostas tem um nome técnico: termogênese adaptativa. E ele continua ativo por muito tempo depois da perda de peso — às vezes por meses, às vezes por anos. É como se o corpo ficasse em estado de alerta permanente, esperando a oportunidade de recuperar o que perdeu. Isso não é teoria: é um dos achados mais replicados da pesquisa em obesidade. Estudos históricos publicados no New England Journal of Medicine documentaram que pessoas que perdiam peso apresentavam gasto energético significativamente menor do que pessoas com o mesmo peso que nunca tinham emagrecido — o corpo que perdeu peso trabalha de forma diferente para recuperá-lo.

O que acontece quando a medicação é interrompida

Os agonistas de GLP-1 e GIP — classe à qual a tirzepatida pertence — atuam sobre os circuitos cerebrais de fome e saciedade, sobre os hormônios que regulam o apetite e sobre o esvaziamento gástrico. Enquanto em uso, eles ajudam a modular esses sistemas que, em muitas pessoas, estão cronicamente desequilibrados. Quando o medicamento é interrompido, esses sistemas tendem a retornar ao padrão anterior. O food noise volta. A fome aumenta. A saciedade demora mais para chegar. E o corpo, que estava em modo de alerta desde o início da perda de peso, aproveita a abertura para recuperar as reservas de energia que considera necessárias para a sobrevivência. O estudo SURMOUNT-4, publicado no JAMA em 2024, acompanhou participantes que completaram um período de tratamento e foram divididos em dois grupos: um continuou e outro passou para placebo. O grupo que interrompeu o uso apresentou reganho de peso significativo nas semanas seguintes. Resultados semelhantes foram observados com outros medicamentos da mesma classe. O STEP 4, publicado no JAMA em 2021, mostrou que participantes que interromperam o tratamento recuperaram em média dois terços do peso perdido ao longo de um ano após a interrupção.

Então a culpa é da medicação?

Não — e essa é a virada de perspectiva mais importante deste artigo. O reganho de peso após a interrupção do tratamento não é um efeito colateral da medicação. É a expressão de uma condição crônica — a obesidade — que não foi curada, mas estava sendo manejada. Quando o manejo é interrompido, a condição retoma seu curso natural. Uma analogia útil: hipertensão arterial é uma condição crônica. Medicamentos anti-hipertensivos controlam a pressão enquanto estão sendo usados. Quando interrompidos sem acompanhamento adequado, a pressão tende a subir novamente. Ninguém diria que isso é 'culpa do remédio' — é a natureza da condição. Com a obesidade, a lógica é exatamente a mesma. O que muda o prognóstico não é a expectativa de que uma fase de tratamento resolva definitivamente o problema — mas sim a qualidade do cuidado que envolve todo o processo: antes, durante e depois.

O papel insubstituível do acompanhamento contínuo

Se o reganho de peso é em grande parte uma resposta biológica previsível, o que pode ser feito para minimizá-lo? A resposta da ciência é consistente: acompanhamento estruturado e continuado faz diferença real nos desfechos de longo prazo. Uma revisão sistemática publicada no Annals of Internal Medicine demonstrou que programas de manutenção de peso com acompanhamento regular — suporte nutricional, monitoramento clínico e intervenções comportamentais — resultaram em significativamente menos reganho quando comparados a abordagens sem seguimento após a fase ativa. O monitoramento clínico regular é fundamental: avaliação periódica de peso, composição corporal, exames laboratoriais e ajuste de conduta conforme a evolução. A decisão sobre continuidade, pausas ou mudanças no tratamento deve sempre ser médica — nunca unilateral. Trabalhar a relação com a comida — incluindo o food noise, a fome emocional e os gatilhos comportamentais — é fundamental para que os ganhos conquistados durante o tratamento não se percam quando a fisiologia começa a puxar na direção contrária.

Estudo em destaque

O SURMOUNT-4 avaliou o que acontece com o peso corporal após a interrupção do tratamento com tirzepatida em adultos com obesidade. Após uma fase de tratamento ativo, os participantes foram divididos em dois grupos: um continuou o tratamento e outro recebeu placebo. O principal achado foi que o grupo que interrompeu apresentou reganho de peso significativo e progressivo ao longo das semanas seguintes, enquanto o grupo que manteve o uso continuou apresentando manutenção ou redução adicional do peso. Limitação relevante: o estudo foi conduzido em ambiente controlado com intervenções comportamentais concomitantes para ambos os grupos, o que limita a generalização direta para cenários de vida real sem suporte estruturado.

O que isso significa para você

Se você já viveu o reganho de peso depois de um tratamento, saiba que isso não diz nada de ruim sobre você. Diz sobre o quanto o seu corpo é eficiente em se defender — e sobre o quanto a obesidade é uma condição complexa que merece ser tratada com a mesma seriedade que qualquer outra doença crônica. A boa notícia é que, quando tratada com suporte profissional contínuo, abordagem multidisciplinar e cuidado de longo prazo, os resultados tendem a ser muito mais sustentáveis. Não porque a biologia muda radicalmente, mas porque o paciente não está sozinho para enfrentá-la. Entender esse processo é o primeiro passo para sair do ciclo de culpa e frustração — e começar uma jornada de cuidado que faça sentido de verdade.

Referências

1. 1Schwartz MW, Seeley RJ, Zeltser LM, et al. Obesity Pathogenesis: An Endocrine Society Scientific Statement. Endocrine Reviews. 2017;38(4):267-296.
2. 2Rosenbaum M, Leibel RL. Adaptive thermogenesis in humans. International Journal of Obesity. 2010;34(Suppl 1):S47-S55.
3. 3Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. New England Journal of Medicine. 1995;332(10):621-628.
4. 4Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued Treatment with Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults with Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):38-48.
5. 5Rubino DM, Abrahamsson N, Davies M, et al. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1414-1425.